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POSTPUNKTIONELLES SYNDROM
(Postpunktionelles
Kopfschmerzsyndrom)
ICD10: G44.820
Der Begriff
Das
postpunktionelles Syndrom steht für
Kopf
schmerzen,
die nach einer Punktion
(= Einstich,
Anstich) der Dura mater
spinalis
(= Rückenmarkshaut) bzw.
des Liquorraumes
(= enthält den Liquor cerebrospinalis, also die Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeit, auch
als "Nervenwasser" bezeichnet)
auftreten, dabei spielt es keine Rolle, ob die Punktion in
diagnostischer (Flüssigkeitsentnahme zur Untersuchung) oder
therapeutischer (Einspritzen eines Medikaments) Absicht erfolgte.
Ursache
Das iatrogen
(= durch ärztliche Einwirkung im Rahmen einer Diagnostik
oder Therapie)
entstandene Loch schließt sich nicht
und durch dieses Leck tritt Nervenwasser aus und führt so zu einem
Unterdruck, was das Gehirn mit einer Weitstellung seiner Gefäße zu
kompensieren versucht. Außerdem kommt es durch diesen Unterdruck zu
einer Hirnverlagerung nach unten, also steisswärts, wobei ein Zug
auf schmerzempfindliche Strukturen (Nerven, Gefäße, Hirnhaut)
entsteht und so diese Kopf
schmerzen
provoziert.
Die Symptome
(= Krankheitszeichen)
Kopf
schmerzen,
die sich innerhalb von fünf Tagen entwickeln und sich nach dem
Aufrichten aus liegender Position innerhalb von 15 Minuten
verstärken und nach dem Hinlegen wieder besser werden. Begleitend
können Tinnitus
(= Ohrgeräusche), Hypakusis
(=
Schwerhörigkeit),
Photophobie
(= Lichtscheu)
oder Übelkeit auftreten. Bezüglich einer dominanten Lokalisation
läßt ein postpunktionelles
Kopfschmerzsyndrom kein einheitliches
Muster erkennen. Mal geben Patienten an, der ganze Kopf würde
schmerzen, bei anderen ist eher der Hinterkopf oder auch bevorzugt
die Stirn betroffen.
In den meisten
Fällen klingt dieser Kopf
schmerz
spontan
(= von alleine) innerhalb
einer Woche wieder ab.
Kausale
(= ursächliche)
Therapie, falls sich das Dura-Leck nicht von selbst (wie in den
meisten Fällen) verschließt:
Epidurale Eigenblutinjektion , ein sog. blood patch. Dabei werden ca.
15 ml Eigenblut in den dorsalen
(= rückwärtigen)
Epiduralraum in Höhe der Punktion eingebracht. Kurze Zeit später
gerinnt dann das Blut und verschließt so das Leck. Die Erfolgsquote
soll bei über 80 % liegen.
In der Regel
klingt ein postpunktionelles Syndrom innerhalb von
48 Stunden nach erfolgreichem Verschluß des Liquorlecks wieder ab.
Symptomatische
(= auf das Krankheitszeichen ausgerichtete)
Therapie:
Neben Bettruhe werden in der Literatur 3 x 200 mg bis 4 x 300 mg
Coffein pro Tag oder 3 x 350 mg Theophyllin pro Tag empfohlen.
Leider gibt es
aber (gar nicht so selten) Fälle, bei denen ein
postpunktionelles Syndrom bzw. der Kop
f schmerz
weiter anhält und so zu einem
Schmerzproblem
wird.
Spezielle Schmerztherapie
bei einem weiter anhaltenden
Kop fschmerz:
Ein postpunktionelles Syndrom bzw.
Kopfschmerzsyndrom kann auch als
posttraumatischer Kop fschmerz bezeichnet und so behandelt
werden.
Bei einem anhaltenden
Schmerz
hat sich die therapeutische
Lokalanästhesie
(= Behandlung mit einem örtlichen
Betäubungsmittel)
sehr bewährt. Dabei werden
(stationär 1 bis 2 mal täglich) alle
Nerven,
die an der sensiblen Versorgung des Schmerzbereichs beteiligt sind,
an ihrem Austrittspunkt mit 1-2 ml blockiert. Zusätzlich werden,
falls betroffen, die Aurikulotemporalis-
Region
(=
Schläfenbereich)
und korrespondierende Triggerpunkte
(=
Schmerzreizpunkte)
infiltriert.
Hilfreich sind
darüber hinaus wechselseitige, serielle Blockaden des
Ganglion stellatum
(= eine vegetative
Schaltstelle im seitlichen Halsbereich).
Besteht ein
postpunktionelles Syndrom (Kopfschmerzsyndrom) längerfristig, so ist davon auszugehen,
daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer
Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein
somatische
(= körperliche)
Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen im Rahmen der
speziellen
Schmerzpsychotherapie zusätzlich
psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen, was
aber ambulant kaum möglich ist, weil es nur ganz wenige
niedergelassene Psychologen gibt, die eine solche Weiterbildung
absolviert haben.
Kopfschmerzbehandlungen sind hier ausführlich beschrieben
(einfach anklicken):
Wer bezahlt eigentlich eine erforderliche, stationäre
Rehabilitationsbehandlung?
(Originaltext der Bundesregierung): "Die Krankenversicherung finanziert
Rehabilitationsleistungen, wenn diese erforderlich sind, um eine Kran
kheit zu erkennen,
zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder Beschwerden zu lindern,
sofern die Erwerbsfähigkeit nicht erheblich gefährdet oder gemindert ist.
Sie ist auch zuständig, wenn es darum geht, einer drohenden Behinderung oder
Pflegebedürftigkeit vorzubeugen".
Hinzu kommt seit dem
1.4.2007, daß alle gesetzlich versicherte Personen einen Rechtsanspruch auf
eine Rehabilitation haben und sich ihre Rehabilitationseinrichtung jetzt
sogar selbst aussuchen können.
Die Rentenversicherungen sind demnach nur dann zuständig, wenn die
"Behandlungen der Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit bzw.
Wiedereingliederung ins Berufsleben dienen". Wenn also Ihre
Rentenversicherung in diesem Sinne laut Bescheid keinen Handlungsbedarf
sieht, dann ist Ihre Krankenkasse für die Kostenübernahme der stationären
Rehabilitation zuständig.
Auch ist die Krankenkasse selbst
Kostenträger, wenn eine Behinderung oder eine Pflegebedürftigkeit droht. Die Originaltexte finden Sie hier:
http://www.die-gesundheitsreform.de/gesundheitssystem/themen_az/infoblaetter/rehabilitation/index.html?param=st
Wenn Sie eine genaue
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Aktualisiert: >28.12.2007</> kusb
A
Ablatio mammae,
Achillobursitis,
Achillotendinitis,
Achillessehnenschmerz,
adhäsive Kapsulitis,
Adduktorensyndrom,
Algodystrophie,
Algoneurodystrophie,
Alkoholische
Polyneuropathie,
Allodynie,
Amputation,
anhaltende
idiopathische Gesichtsschmerzen,
apoplektischer Insult,
Apoplex (1),
Apophysitis calcanei,
Apoplex (www.apoplex.biz)
(2),
Apoplexie,
arterielle
Durchblutungsstörung,
Armschmerz (http://www.armschmerz.eu),
arterielle
Verschlußkrankheit (http://www.arterielle-verschlusskrankheit.eu),
Arteriitis cranialis,
Arthralgie (www.arthralgie.com),
Arthritis (www.arthropathien.de/arthritis)
(1), Arthritis (www.arthritis-information.de),
Arthritis gonorrhoica,
Arthrodynie,
Arthrose (http://www.arthrose.tv)(1),
Arthrose (www.iliosakralgelenk.de/arthrose)
(2),
Arthrose (www.arthrose.co.uk)
(3),
Arthrose des Kniegelenks,
Arthrose im
Schultergelenk,
Arthroseschmerz,
atypische Gesichtsschmerzen,
B
Bandscheibenprolaps (www.bandscheibenprolaps.com)(1),
Bandscheibenprolaps (www.lumbalgie.de/bandscheibenprolaps)(2),
Bandscheibenprotrusion,
Bandscheibensyndrom,
Bandscheibenvorfall (www.bandscheibenvorfall.biz)(1),
Bandscheibenvorfall (2),
Bandscheibenvorfälle (www.xn--bandscheibenvorflle-vwb.de),
Bandscheibenvorwölbungen,
Basilaris-Migräne,
Bauchschmerz (www.bauchschmerzen.at),
Bechterew Krankheit (www.bechterew-krankheit.de),
Beckenschmerzsyndrom,
Beinamputation,
Bein-offenes,
Beingeschwüre (www.beingeschwuere.com),
Beschleunigungstrauma,
Bewegungsschmerz,
Borreliose (www.borreliose-1.de)(1),
Borreliose (http://www.borreliose.tv)(2),
Brachialgia paraesthetica,
Brachialgien,
Brustamputation,
Brustentfernung
(www.schmerzen-schmerztherapie.de/brustentfernung),
Brustkorbschmerz,
Brustoperation,
Brustschmerzen (http://www.brustschmerzen.eu),
chronische
Brustwirbelsäulenschmerzen,
Bursitis achillea,
Bursitis bicipitalis,
Bursitis
coracobrachialis, Bursitis
gonorrhoica,
Bursitis infrapatellaris,
Bursitis poplitealis,
Bursitis praepattelaris,
Bursitis
radiohumeralis, Bursitis
subakromialis,
Bursitis subdeltoidea, Bursitis
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C
Calcaneussporn,
Carpaltunnelsyndrom
(www.carpaltunnelsyndrom.at),
Cephalgia,
cerebraler Insult,
Cheilitis,
Chronisches
regionales Schmerzsyndrom,
Clusterkopfschmerzen,
Cervicobrachialgie,
Chondromalacia patellae,
Chondropathia tuberosa,
chronische Arthritis,
Claudicatio spinalis (www.claudicatio-spinalis.de),
Colitis,
Colitis-ulcerosa (www.colitis-ulcerosa.org),
Colitis ulzerosa,
Colon-irritabile,
Clusterkopfschmerz,
Coxarthritis,
Coxarthrose (www.coxarthrose.org),
Craniomandibuläre Dysfunktion,
CRPS,
Cystitis
(www.cystitis.biz),
D
Dammschmerz,
Daktylitis,
Daumensattelgelenkarthrose,
Deafferenzierungsschmerzen,
diabetische Polyneuropathie,
diabetisches Fußsyndrom (www.diabetisches-fusssyndrom.de),
Discitis (www.discitis.de),
Discopathie,
Diskusprotrusion (www.diskusprotrusion.de), Dorsaler
Fersensporn, Dorsalgien,
Dorsolumbalgie,
Durchblutungsstörungen
(www.xn--durchblutungsstrungen-vec.com),
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Dyspepsie,
E
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Enteritis,
Enteritis regionalis Crohn,
Enteritis regionalis,
enteropathische Arthritis,
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Enthesitis (www.enthesitis.de),
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Epicondylopathia,
Epicondylitis,
Erythromelalgie,
Erythrozyanose, Extremitätenschmerz
F
Fasciitis (http://www.fasciitis.de),
Femuropatellares
Schmerzsyndrom,
Fersensporn (www.fersensporn.org),
Fibromyalgie (1),
Fibromyalgie (2),
Fibromyalgie-Erkrankung,
Fingergelenkarthritis,
Fingegelenksschmerzen, Frozen
Shoulder,
Fußgelenkentzündung, Fußgeschwüre,
Fußschmerz
G
Gastralgie,
Gehirnblutung,
Gehirnschlag,
Gelenkabnutzung (http://www.gelenkabnutzung.eu),
Gelenkarthrose (http://www.gelenkarthrose.biz),
Gelenkarthrosen,
Gelenkerkrankung, (www.gelenkerkrankung.net),
Gelenkrheuma (www.gelenkrheuma.org),
Gelenksabnutzungen,
Gelenkschmerz,
Gelenkentzündungen,
Gelenksinfektionen,
Gesichtsrose,
Gesichtsneuralgien (http://www.gesichtsneuralgien.eu),
Gesichtsschmerz (http://www.gesichtsschmerz.eu),
Gleitwirbel,
Gliederschmerz
(1), Gliederschmerz (www.gliederschmerz.com)
(2),
Glossopharyngeusneuralgie,
Golferellenbogen,
Golferarm (www.golferarm.com),
Gonagra (www.gonagra.de),
Gracilissyndrom, Gonarthrose
(http://www.gonarthrose.org),
Gonitis (www.gonitis.de),
Gürtelrose (www.guertelrose.co.uk)
(1),
Gürtelrose (www.guertelrose.net)
(2)
H
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hämorrhagischer Insult,
Haglundferse,
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Halsrippensyndrom,
Halswirbelsäulenschmerz,
Halswirbelsyndrom,
Handgelenkarthritis,
Handgelenksarthrose,
Handgelenksschmerzen,
Handschmerzen (http://www.handschmerzen.eu),
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Hemicrania
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Hemikranie,
Hemiparese,
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Hemiplegie,
Herpes zoster
(www.herpes-zoster.de) (1),
Herpes zoster (www.herpes-zoster.net)
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Herpes zoster ophthalmicus (www.zoster-ophthalmicus.net),
Herpes zoster oticus (www.zoster-oticus.net),
Hirnblutung,
Hirnschlag,
Hörsturz
(www.stellatumblockade.de/hoersturz)
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Horton Neuralgie (http://www.horton-neuralgie.de),
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Hüftarthrose,
Hüftgelenkarthrose,
Hüftgelenksentzündung,
Hyperästhesie,
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I
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Infektiöse Polyneuropathie,
Innenohrentzündung, Insult, Intercostal-Neuralgie,
Interkostalneuropathie,
Intermediusneuralgie,
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Ischämische Polyneuropathie,
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Ischiassyndrom,
Ischiolumbalgie
K
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Kalkschulter (www.kalkschulter.net),
Kapsulitis,
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Kieferentzündung,
Kiefergelenkarthritis,
Kiefergelenkdysfunktion,
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Kniearthrose,
Knieentzündung,
Knieerkrankungen,
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Kniegelenksentzündung,
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Kokzygodynie,
Kolitis,
Kolitis ulcerosa,
Kolon irritabile,
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Knochenentzündungen,
Knochenmarksentzündung (www.knochenmarksentzuendung.de),
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regionales Schmerzsyndrom Typ I,
Komplexes
regionales Schmerzsyndrom Typ II,
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Krämpfe in den Waden,
Krämpfe in der Wade,
Kraniomandibuläre
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Koxarthrose,
Krebserkrankung,
Kubitaltunnelsyndrom,
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L
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Lymphödeme,
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M
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Mastodynie,
Medianuskompressionssyndrom,
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Polyneuropathie,
Metatarsalgie,
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Mondbeinnekrose,
Monarthritis (www.monarthritis.de),
Mononeuropathie, Morbus
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O
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P
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Paraplegie, paroxysmale
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Periarthritis
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Periarthropathia humeroscapularis,
Periarthropathie,
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Durchblutungsstörungen, periphere
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Phantomschmerzen,
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Polyneuropathien (1),
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Querschnittläsion (www.querschnittlaesion.de),
Querschnittsläsion,
Querschnittssyndrom
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Radikulopathien,
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